有個(gè)糖尿病患者問(wèn)華子，她體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血糖有些偏高，于是從去年五月份開始服用二甲雙胍，早晚各服0.25g，但是吃了大半年，血糖不僅沒(méi)有降低反而有升高的趨勢(shì)，為什么會(huì)是這樣呢？華子說(shuō)，雖然她在服用二甲雙胍，但實(shí)際上，藥量并沒(méi)有“達(dá)標(biāo)”，所以沒(méi)有達(dá)到最佳的降糖效果。

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一、2型糖尿病的“基石”

說(shuō)起二甲雙胍，其實(shí)大家并不陌生。她是2型糖尿病患者的一線用藥，很多的糖尿病人在服用她。在1957年，二甲雙胍開始用于臨床治療糖尿病。但是因?yàn)橥瑫r(shí)期人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了胰島素，所以二甲雙胍的作用被淹沒(méi)在胰島素強(qiáng)大的降糖光環(huán)之下了。

但是人們對(duì)二甲雙胍的研究并沒(méi)有停止，在1998年，肯定了二甲雙胍是可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，可以降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥和死亡率。在2005年，通過(guò)對(duì)使用二甲雙胍歷史數(shù)據(jù)的薈萃分析，肯定了其療效和安全性，并且確認(rèn)了二甲雙胍治療2型糖尿病的“基石”地位，作為治療糖尿病的一線藥物，并且應(yīng)當(dāng)全程用藥。

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二、二甲雙胍的“最佳劑量”

常見的二甲雙胍劑量是每片0.25g，很多患者可能會(huì)依照說(shuō)明書的指導(dǎo)，每天早晚各服一片，也就是每天服用0.5g。但實(shí)際上，這個(gè)劑量只是藥物的啟始劑量，對(duì)很多患者而言產(chǎn)生不了很好控制血糖的藥效。

之所以二甲雙胍有較低的啟始劑量，是為了減少二甲雙胍的副作用。因?yàn)樵诜枚纂p胍的初期，常見有消化道副作用，比如說(shuō)腹脹、腹痛、食欲減退、腹瀉等癥狀。但這個(gè)副作用會(huì)隨著持續(xù)用藥而逐漸被患者耐受，大多數(shù)患者在用藥1個(gè)月左右，副作用就會(huì)消失。所以初期用較少劑量使患者耐受后，再增至維持量。

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二甲雙胍降糖效果與服用劑量相關(guān)，根據(jù)對(duì)二甲雙胍的量效研究，大多數(shù)人服用二甲雙胍產(chǎn)生最佳降糖效果的劑量是每天2g，最大劑量為每天2.55g。所以二甲雙胍的用藥原則應(yīng)該是：低量起始，逐漸加量，直至達(dá)到最佳劑量。

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藥量增加的過(guò)程，通常持續(xù)2~4周左右。比如說(shuō)低劑量先服一周，能耐受副作用了就加一點(diǎn)量，再用一周的時(shí)間來(lái)觀察，可以耐受了，就再加一點(diǎn)量，直到最終增加到最佳劑量。加量過(guò)程中要監(jiān)測(cè)自己的血糖，如果提前達(dá)標(biāo)了，就以當(dāng)前劑量維持，不必繼續(xù)加至最佳劑量了。如果在用藥中發(fā)現(xiàn)血糖降得過(guò)低，則要相應(yīng)地減少藥量。

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三、二甲雙胍不傷肝、腎

很多人在服二甲雙胍的時(shí)候，不敢大劑量服藥的原因，可能是擔(dān)心藥物的副作用傷害肝、腎。這個(gè)大家可以不必?fù)?dān)心，因?yàn)槎纂p胍沒(méi)有肝、腎毒性。華子來(lái)解釋一下，二甲雙胍本身不在肝臟分解，所以不會(huì)傷害肝。二甲雙胍的清除是原型直接從尿中排除，本身對(duì)腎臟沒(méi)有毒性。

但是肝功能不好的人，乳酸代謝率低，而腎功能不好的人會(huì)影響二甲雙胍及乳酸的排泄。所以肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的人服用二甲雙胍時(shí)，更容易發(fā)生乳酸酸中毒，所以應(yīng)避免服用。含碘造影劑需要通過(guò)腎排泄，二甲雙胍會(huì)對(duì)其造成干擾造成腎損傷，所以需要做造影檢查的患者需要暫時(shí)停用二甲雙胍。

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總結(jié)一下，2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上，使用二甲雙胍。在服藥的時(shí)候，要從小劑量開始，逐漸加到每日2g的最佳劑量。如果服用最佳劑量時(shí)血糖控制仍不達(dá)標(biāo)，則需要考慮合用其他降糖藥物。此文不能作為用藥依據(jù)，只在于提示在用藥過(guò)程中應(yīng)避免的誤區(qū)，具體用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥師。