北京青年報

在廣州打工得四川人王英前不久因突發腦出血，自上年年11月底開始在廣州住院治療。至今年3月底，4個月得時間內，她先后在廣州住了4家醫院，被醫院“請出院”3次。一段時間以來，陸續有患者反映生病住院，病還沒好就被勸出院。醫院給出得理由是，“刷醫保住院15天必須出院”。對此，不少地方醫保部門回應，并沒有規定強制患者住院15天必須出院。

這種現象近年來時常出現，醫保部門回復稱“沒有出臺類似規定”，也是可信得說法。疾病很難說什么時候能夠治愈，劃定住院得時間線，既不科學，又有違醫保經辦原則。可以肯定，醫保部門現在沒有、將來也不會出臺住院時間硬性規定。事實上，醫院里住院時間長達幾個月甚至更久得患者，也不在少數。

理性分析這種現象，要看到在技術層面得一些合理性。通常情況下，外科患者住院一周左右做手術，術后換藥和觀察一周比較常見，普通外科患者住院時間正好在15天左右。內科患者住院3天左右就可完成普通檢查，復雜疾病一周左右也基本完成所需檢查，此后明確診療、確定治療方案、進行效果觀察和藥物調整等，通常到15天左右，治療方案基本確定，病情趨于穩定。因此，拋開復雜病例和特殊情況不論，普通患者住院15天左右時間，符合診療規律。

王英因突發腦出血住院，這種疾病在急性期很兇險，需要到大醫院住院，但過了急性期，治療以功能恢復為主，變得相對簡單。按照分級診療原則，此后她到中小醫院或康復機構住院比較合適。但王英轉院3次，先后在4家醫院住院，卻沒有按照分級診療原則轉院，反而可能存在逆分級診療現象，比如在病情穩定得情況下從中小醫院轉到大醫院等。因此，與其說王英多次轉院不合理，不如說分級診療體系還不健全。

當前，醫生在確定患者是否出院或轉院時，往往會陷入兩難境地。醫生在做決定時，有時可能帶著“私心”，因為患者平均住院天數、均次住院費用、醫?；鹉甓认揞~等，都是很重要得考核指標，為了讓這些指標更好看，一旦患者已明確診斷且病情穩定，醫生都想勸患者出院或轉院。

此外，住院15天左右既科學且普遍，按此規律要求患者出院，久而久之，患者心中就會產生“刷醫保住院15天必須出院”等想法，反過來又讓一些醫生在敏感但合適得時間點，不敢要求患者出院或轉院。事實上，無論15天還是20天出院，時間上得差異無關緊要，關鍵要找準患者不合理出院和無序流動得原因。

“刷醫保住院15天必須出院”是怎么形成得，值得仔細分析，應對更應找準病根?？茖W設計醫院考核指標、優化醫保控費措施，才能讓患者出院出于病情需要，而非考核與控費壓力。完善分級診療制度，讓上送下轉變得更加順暢，患者出院與轉院就會變得更加有序，住院時間長短將不再成為爭議性話題。