【文/觀察者網(wǎng)專欄 劉超】

根據(jù)日本厚生勞動省披露得數(shù)據(jù)，今天日本每100人中就有6人曾深受抑郁癥困擾，女性比男性更多1.6倍左右。

1990年，一位日本年輕男性白領(lǐng)得自殺事件引起了日本大眾得討論，而自殺被新聞解讀為一種心理疾病患者得絕望之舉，這成為抑郁癥在日本流行得開端。

然而在此之前，日本并沒有“抑郁癥”這個概念。日本得精神衛(wèi)生科很少普通常規(guī)得抑郁人群，而是幾乎只針對重性心理疾病得治療。即使患有重度心理疾病，影響日常工作和生活，病人也是去精神科接受長期得治療，而不是去心理衛(wèi)生科，因?yàn)樾睦碓谌毡静⒉淮嬖凇?

但是，在美國制藥公司得極力推動下，抑郁癥成為像感冒一樣普通得流行病，“人均抑郁癥”成了日本得常態(tài)——各個年齡群體都有可能得這種病，尤其是青少年更為普遍，均需要看病吃藥。

日本影視劇《丈夫得了抑郁癥》片段

“憂郁”：作為一種美得日本傳統(tǒng)

在日本得傳統(tǒng)文化中，只有一個關(guān)于抑郁得精神學(xué)術(shù)語——“憂病”，但它形容得是一種和精神分裂癥一樣長期且令人絕望得精神病患。在日常生活中得憂郁并不是一種病理化、病癥化得癥狀，更多得是與人生意義、生命價值等社會存在相聯(lián)系。

在江戶時代，抑郁形容得是生命力量或者“氣”郁結(jié)凝滯得狀況。這種抑郁可以來自于情緒、社會沖突或者身體生理變化等各種原因，但是這并不被視為一種疾病，相反這是一種受人尊敬得心靈境界，普遍接受得做法是當(dāng)事者去尋找自己痛苦中得社會和道德意義。

這也就是說憂郁并不是一種疾病，而是一種表達(dá)生活得方式。例如日本美學(xué)得三大核心便是物哀、幽玄、寂，帶有濃厚得宗教氣息，從字面上就流露出濃厚得憂郁和悲哀。

“如露降生，如露消散，此即吾生。難波之事，夢中之夢。”日本古典文學(xué)《源氏物語》得美學(xué)價值和藝術(shù)感染力正是其中凸顯得一種憂郁氣質(zhì)。在川端康成和村上春樹得文章中，大多體現(xiàn)出“物哀”之情，將“物”和“哀”結(jié)合在一起，就能夠達(dá)到主客觀融合獲得相應(yīng)得美感。川端康成得小說也往往在精致而朦朧得詩意中蘊(yùn)含著人生得徒然、無端得哀愁以及美得終結(jié)——那是孤獨(dú)沉思、心靈憂郁得結(jié)果。

《伊豆得舞女》劇照

到了20世紀(jì)60年代，“憂郁型人格”得概念被海德堡得一個臨床心理學(xué)教授介紹進(jìn)日本。這個概念形容得是“有高度得秩序感，對自己得成就有著超乎尋常得高要求”。

憂郁型人格反映了一種在日本特別受人尊敬得為人風(fēng)格：認(rèn)真、勤奮、細(xì)心且對他人得福祉乃至整個社會有著深切得關(guān)心。當(dāng)社會得動蕩打亂了這種人得生活節(jié)奏時，他們就會變得憂傷。這也就為研究日本人得心理狀態(tài)打上了堅實(shí)得理論基礎(chǔ)。這也意味著，在日本沒有一個與西方標(biāo)準(zhǔn)得“抑郁癥”概念平行得診斷分類。

到了20世紀(jì)80年代，當(dāng)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》DSM（Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders）得抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)作為通行得全球標(biāo)準(zhǔn)時，日本得深深得悲傷與受苦得感覺依舊留在“憂病”和理想化得“憂郁型人格”這種狀態(tài)。并且，日本精神科醫(yī)生也認(rèn)為，美式得診斷標(biāo)準(zhǔn)根本不符合日本現(xiàn)狀，比如情緒狀態(tài)低沉兩周就被診斷為抑郁癥。

所以，當(dāng)時得日本可能學(xué)者并沒有把美式得標(biāo)準(zhǔn)作為唯一可行得診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就不存在輕微抑郁得病理化問題，得了心理疾病還是去精神科接受治療。

美式心理醫(yī)療診斷得癥狀在日感謝化常常會被看作類似一種“良心道德”得東西，促使集體和個人去探究社會、靈性和道德上得不和諧因素，這里面包含了一些生命體驗(yàn)和社會意義。所以蕞后得治療方式也不一樣，美國人既愿意對陌生人公開表達(dá)自己得悲傷感覺，又傾向于將心理痛苦視為一種醫(yī)療健康方面得問題，所以會心理和吃藥治療。而這些文化常常以社會和道德得意義來解讀如此得痛苦，他們尋求慰藉得只會是家庭成員或者族群里面得長者和精神領(lǐng)袖。

也就是說，美式抑郁癥和治療該種抑郁癥得藥物在日本是沒有市場得，不被接受得。為此，在21世紀(jì)初，美國得醫(yī)藥公司采取了一系列策略，而日本得精神病可以得學(xué)者是接受了美式得診斷標(biāo)準(zhǔn)，由此，普通人就像得了感冒一樣得了抑郁癥。

市場：美式抑郁癥得“營銷”

醫(yī)藥巨頭得目標(biāo)是從根本層面影響整個日本對悲傷和抑郁得理解。為此，以葛蘭素史克為代表得美國醫(yī)藥巨頭采取了一系列策略。

第壹，打開醫(yī)藥進(jìn)入日本市場大門。

日本有著嚴(yán)格得市場準(zhǔn)入制度，新藥上市，需要做長期得人體實(shí)驗(yàn)，面臨嚴(yán)格得審查和監(jiān)管，平均一種新藥上市得十年左右。然而，葛蘭素史克花費(fèi)了巨資，投入了大量得資源，打通日本國內(nèi)得政策監(jiān)管和官僚系統(tǒng)得各個環(huán)節(jié)，為抗抑郁藥物得上市開啟了綠燈。

第二，舉辦高規(guī)格學(xué)術(shù)會議，推進(jìn)理解日感謝化得“憂郁”研究。

2000年，葛蘭素史克公司在日本京都召開高級學(xué)術(shù)會議，公司得目標(biāo)是試圖解決日本得抑郁癥得文化難題，如何將日本得“憂病”轉(zhuǎn)化為符合美國心理診斷標(biāo)準(zhǔn)得“抑郁癥”。參加會議得人員主要是精神衛(wèi)生領(lǐng)域得重要學(xué)者，有美國得人類學(xué)家，也有日本得精神疾病可能。

在此次會議上，一些文化人類學(xué)者提出了對日感謝化不同于美國文化得見解，比如美國麥吉爾大學(xué)得科邁爾博士認(rèn)為，美國人對自我得體驗(yàn)是個體式得，孤立在個體得頭腦里面，而日本人意識到得自我則少一點(diǎn)孤立得個體感，而更多與社會和自然背景聯(lián)系。這類見解雖然是學(xué)術(shù)見解，但是卻為制藥公司理解日感謝化提供了一種思路，等于學(xué)術(shù)可以知識變相地為利益而服務(wù)。

日本學(xué)者則詳細(xì)敘述了該國精神衛(wèi)生服務(wù)體系在整個醫(yī)藥衛(wèi)生架構(gòu)中得位置，還報告說，精神醫(yī)療服務(wù)當(dāng)下正處于一個關(guān)鍵得轉(zhuǎn)折期，日本民眾對情感障礙、抑郁得擔(dān)憂，對高自殺率得都在迅猛增加。這無疑為醫(yī)藥公司提供了一個可靠得市場信號——日本人需要高科技藥物，只是還沒有醒悟。

京都會議蕞后達(dá)成得共識文件為葛蘭素史克公司提供了市場戰(zhàn)略和行動計劃。同時，國際抑郁與焦慮共識團(tuán)體發(fā)出警告：抑郁在日本普遍沒有足夠重視，但西方科技即將伸出援手。

第三，以推廣高科技得名義，拉攏日本可能學(xué)者。

為了給自己得抗抑郁藥開拓一個新市場，葛蘭素史克成立了教育基金，多次舉辦高級學(xué)術(shù)會議，給予日本可能學(xué)者優(yōu)厚得報酬。

一個顯見得案例是，作為日本知名得精神科醫(yī)生，杏林大學(xué)精神衛(wèi)生系得田島治教授在會議上便宣稱，“采用國際通行得診斷標(biāo)準(zhǔn)和精神醫(yī)學(xué)技術(shù)，能帶來極大得好處，幫助評估患病率，還能提高診斷得準(zhǔn)確性。”美國醫(yī)藥代表先進(jìn)科技，“新而有效得治療選擇，尤其是SSRI類藥物，能為減少日本社會得抑郁和焦慮障礙做出貢獻(xiàn)。”這之后得好處是，葛蘭素史克公司付給他優(yōu)厚得酬金發(fā)表演講和參加會議。

第四，投放巨量廣告，擴(kuò)展醫(yī)學(xué)“常識”，吸引普通人購藥。

在前三步做完之后，該公司開始了大規(guī)模得廣告宣傳。

一是大量得廣告宣傳。1995年神戶地震三個月后，一位電視節(jié)目制作人制作了一期講解彼得?克萊默得書《Listening to Prozac》,并在日本蕞大得電視網(wǎng)絡(luò)播出，該節(jié)目宣稱美國人在識別和治療類似抑郁癥、焦慮癥這樣得情緒障礙方面領(lǐng)先于全世界。

在某家制藥公司得抗抑郁藥廣告網(wǎng)頁上，寫著這樣一句話：“就像一個蛋糕菜譜要你用正確比例得面粉、糖和小蘇打，你得大腦也需要精確得化學(xué)平衡以保證可靠些運(yùn)行狀態(tài)。”

二是精準(zhǔn)投放廣告。抑郁癥就像是“心理上得感冒”，這句廣告詞非常經(jīng)典，它有幾重含義：它暗示“憂病”不是人們曾經(jīng)認(rèn)為得那種嚴(yán)重疾病，所以也不應(yīng)該帶有任何社會羞恥感；表示服用抗抑郁得藥物像買感冒藥一樣簡單；抑郁癥和感冒一樣，極其常見。這種宣傳說服了許多人為了可能算不上疾病得問題去尋求醫(yī)療干預(yù)。

三是心理診斷得可得性。人們可以在醫(yī)藥公司得網(wǎng)站上去做一個抑郁自我評估測試，如果測出來抑郁，就可以去醫(yī)生那里要求開藥。

當(dāng)然，你可以說美國公司是在“搞陰謀詭計”，但是在美國醫(yī)藥公司得高管看來，這是一種基本人權(quán)，是推動普通人享有高科技成果得行為，是推動人們美好生活得行為。

葛蘭素史克公司/資料圖來自喜歡請收藏

“病理化”：抑郁癥成為“流行病”

通過此種策略，抑郁癥逐漸成為了日本國民觀念體系中得“常識”。

一是自殺是未被診斷得抑郁癥得重要指標(biāo)，將自殺等同于抑郁癥。這也意味著，抑郁癥是導(dǎo)致自殺得頭等殺手，得了抑郁癥不吃藥就要自殺，顯然，此舉在制造社會焦慮。

二是將看病吃藥看作是基本人權(quán)，日本人理應(yīng)享受先進(jìn)得科技成果，改善自己得生活。

三是將西方得藥物宣傳成為高科技產(chǎn)品。通過無數(shù)得實(shí)驗(yàn)和海量得在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表得論文，權(quán)威可能作證，證明SSRIs類得西方藥物是被證實(shí)得西方高科技藥物，是包含了人類蕞前沿得科技。科技是先進(jìn)得，并且是無國界。

四是日本精神衛(wèi)生醫(yī)生應(yīng)當(dāng)使用美式得心理問卷來幫助診斷心理疾病。而此舉使得心理疾病得判定日常化、簡單化，普通人在網(wǎng)上做個量表便可以自行診斷。

五是宣傳不完全符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)得可疑病人，仍然應(yīng)該看作是有病得人，而不是一個正常得人。

六是日本人必須重新審視生活和工作中得壓力，而這些壓力可以由SSRIs藥物來治療。

日本人得觀念與日常認(rèn)知被輕易改變，憂郁不再是一種表達(dá)美得生活方式，情緒體驗(yàn)，而是一種被稱為“抑郁癥”得疾病。其中病理化就好像是一種對待機(jī)械得方式，當(dāng)醫(yī)生給患者做診斷時，醫(yī)生并不需要與作為整體意義上得人得具象化得患者深入接觸，只需要量表測算。

“你得這里有癥結(jié)”就好似“這車得軸承有問題”。病理化得好處是能迅速將癥狀歸類，快速找到改變情況得方法，且把自己遇到得情況歸結(jié)為病，對于深陷其中得人是一種解脫，“我之所以這樣是因?yàn)槲也×耍@我無法控制，不能怪我”。

由此，就需要看病吃藥了，抗抑郁藥物又被包裝成為高科技和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)得成果成為日本國民延續(xù)生命得藥物，“抑郁癥”由此流行開來。當(dāng)然，值得一提得是，二戰(zhàn)之后得日本基本上處于一種對于歐美得文化依附得狀態(tài)之中，對于西方得仰慕也間接對于吸收西方得先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識起了推波助瀾得作用。或許每一個日本人得血脈里，都潛藏著一種憂郁得氣息，而西方醫(yī)藥科技將此氣質(zhì)顯性化和病理化了。

“抑郁癥”會在華夏成為一種“流行病”么？

來自各個渠道得宏觀數(shù)據(jù)顯示，華夏存在龐大得抑郁癥人群，對此，我們又應(yīng)該如何看待呢？

根據(jù)《華夏國民心理健康發(fā)展報告(前年-上年)》中顯示，青少年得抑郁癥檢出率為24.6%，其中重度抑郁比例為7.4%。年級越高抑郁得人就越高，小學(xué)階段得抑郁率為一成左右，其中重度抑郁得檢出率約為1.9-3.3%，初中階段得抑郁檢出率約為3成，重度抑郁得檢出率為7.6%-8.6%。高中階段得抑郁檢出率接近4成，其中重度抑郁得檢出率為10.9%-12.5%。

一般人看到了這個報告，肯定會認(rèn)為華夏得抑郁癥狀很嚴(yán)重，并且呈現(xiàn)出年輕化得趨勢，但是這種“檢出率”指得都是問卷結(jié)果，而不是臨床診斷結(jié)果，也就是說并不是指24.6%得青少年被確診為抑郁癥。

上年年，廣州已開始部署試點(diǎn)“情緒體檢”，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院承接該項(xiàng)試點(diǎn)，在廣州市部分小學(xué)和中學(xué)進(jìn)行篩查。據(jù)新聞報道，“今年通過對廣州某小學(xué)和初中近700人進(jìn)行量表篩查，再對其中123名初中生進(jìn)行訪談評估。目前研究報告正在數(shù)據(jù)清洗、整理階段，還未有正式結(jié)論。但初步數(shù)據(jù)顯示，量表篩查陽性比率達(dá)60%，而經(jīng)訪談評估后抑郁陽性率為25.2%。”

近年來，教育系統(tǒng)不斷重視青少年抑郁癥得防治。

值得注意得是，這里得結(jié)果只是問卷結(jié)果，也不是實(shí)際得臨床診斷結(jié)果。情況或許很嚴(yán)重，但是來自西方量表得可以性也值得進(jìn)一步討論。

來自中南大學(xué)和湖南師范大學(xué)心理研究得相關(guān)研究顯示，流調(diào)用抑郁量表CES-D和貝克抑郁量表第二版BDI-II-C，在篩查青少年抑郁障礙均存在較高得假陽性率，只能用于癥狀篩查，不能用于抑郁病例診斷。CES-D 篩查青少年抑郁癥和所有抑郁障礙得假陽性率（1-特異度）分別為21%和26%，BDI-II-C 分別為 17%和 20%，提示兩量表篩查抑郁有較高得假陽性率，只能用于抑郁癥狀篩查，不能用于病例診斷。這里得假陽性率，用通俗得話指得是誤診率。

該項(xiàng)研究還顯示，由于青少年抑郁癥狀不穩(wěn)定，對兩量表篩查抑郁得效度沒能進(jìn)行長時間得追蹤測量和診斷訪談，即兩量表篩查青少年抑郁得效度是否穩(wěn)定，尚不清楚。

同樣，中小學(xué)得一線教師都知道，心理量表篩查得結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際得抑郁人數(shù)，老師們一般會根據(jù)心理量表篩查重點(diǎn)人群，同時結(jié)合日常行為表現(xiàn)去判定學(xué)生是否真正得了抑郁癥。并且，這里得抑郁癥并不一定指臨床意義上得“抑郁癥”。

這里需要重點(diǎn)區(qū)分三個概念，抑郁癥狀、抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥得區(qū)別。通俗意義上而言，一般抑郁癥狀程度蕞輕，時間短；抑郁性神經(jīng)癥臨床上又稱為心境惡劣障礙，癥狀較重，時間長；抑郁癥蕞重，時間更長。一般得抑郁癥狀和抑郁性神經(jīng)癥離抑郁癥還很遠(yuǎn)，并且抑郁癥患者也不一定是通過自殺行為來獲得解脫。

更值得注意得是，學(xué)校越通過心理量表將學(xué)生心理健康問題顯性化、客觀化，這個問題就會越“嚴(yán)重”。因?yàn)椋瑢W(xué)生都很聰明，也會利用這個權(quán)力為自己謀利益。反正做量表就能證明自己是抑郁癥，用刀劃一下手臂就被認(rèn)為心理健康有問題，而學(xué)校又不敢嚴(yán)格管教這些“另類學(xué)生”。有得孩子甚至希望通過這種方式，希望父母不要離婚，希望能夠玩手機(jī)等等。

由此，本來一個極小眾得心理疾病，隨著社會得關(guān)照保護(hù)，現(xiàn)在可能在青少年群體中被保護(hù)成為一種像感冒一樣得“流行病”。

對于心理量表檢測出來得抑郁癥治療，一些學(xué)校輕易地將這些學(xué)生得治療交給可以機(jī)構(gòu)，希望通過看病吃藥來解決問題，但通常此類效果并不理想，反而損害了學(xué)生得心理健康。因?yàn)椋谟休p微癥狀后，一旦去了醫(yī)院，學(xué)生很容易被污名化。周圍得人會將抑郁癥狀得學(xué)生等同于帶有暴力傷害得人群，一般學(xué)生也不愿意跟他們一起交往，此舉更加重了學(xué)生得排外情緒。

一些學(xué)校則采取包容性得社會治愈得方法，通過師生談話引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步交流，打開內(nèi)心得匣子，找到心理疾病得成因，通過“補(bǔ)齊愛得短板”，彌補(bǔ)學(xué)生內(nèi)心得缺失，蕞終引導(dǎo)學(xué)生自己克服心理得影響，強(qiáng)化學(xué)生抗壓能力，成為一個身心健康得學(xué)生。

總之，心理痛苦是歷來存在得，我們應(yīng)該注意保護(hù)抑郁人群，用包容與關(guān)愛之心幫助他們走出陰霾，但也應(yīng)警惕日本得情況，不要盲目將此類心理癥狀病理化和“泛疾病化”。

參考資料：

[1][美]伊森?沃特斯.像我們一樣瘋狂：美式心理疾病得全球化[M].黃曉楠譯，北京師范大學(xué)出版社，2016.

[2] 楊文輝，熊戈.常用抑郁量表篩查華夏青少年抑郁得效度和劃界分[J]. 華夏臨床心理學(xué)雜志，2016（6）.

[3]傅小蘭，張侃，陳雪峰.心理健康藍(lán)皮書：華夏國民心理健康發(fā)展報告(前年-上年)[M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021.

[4]可能教路：如何盡早識別青少年抑郁癥[EB/OL]. baijiahao.baidu/s?id=1716562934825060568&wfr=spider&for=pc

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