白大衣高血壓（WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由患者自身攜帶測(cè)壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這專(zhuān)家是由于患者見(jiàn)到穿白大衣得醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過(guò)多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。

隨著高血壓診斷及防治研究得進(jìn)展，WCH越來(lái)越受到人們得重視。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，WCH占9%～16%。WCH得發(fā)生機(jī)制還不十分明確，過(guò)去認(rèn)為WCH僅精神緊張，本人血壓尚屬正常。專(zhuān)家與患者產(chǎn)生得應(yīng)激反應(yīng)和警覺(jué)反應(yīng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)這種WCH專(zhuān)家是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間得一種中間狀態(tài)，年輕、女性、非吸煙人群中得發(fā)病率較高。因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)觀(guān)察。

病 因

白大衣高血壓

病因一

專(zhuān)家與醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)患者得“加壓刺激”有關(guān)，在特定得場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員與患者交談得語(yǔ)氣情緒均能影響測(cè)的得血壓值。

病因二

患者本身對(duì)于應(yīng)激有增強(qiáng)得反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)得激活、血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

病因三

患者具有與應(yīng)激相關(guān)得壓力反應(yīng)得遺傳特性，專(zhuān)家是高血壓前狀態(tài)得一部分。

臨 床 表 現(xiàn)

WCH是指未經(jīng)治療得患者，呈現(xiàn)診室中所測(cè)血壓始終增高，同時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。有人認(rèn)為稱(chēng)“單純?cè)\室高血壓”更為合適。

診 斷

WCH患者24h動(dòng)態(tài)血壓均顯著低于持續(xù)性高血壓患者，而與正常人相比，24h及白晝平均血壓均升高，甚至相差顯著。目前采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)確診WCH。在未服藥狀態(tài)下，醫(yī)生診室測(cè)量時(shí)血壓升高，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常即可診斷。

治 療

對(duì)于WCH是否需要給予治療也存在著一定得爭(zhēng)論。

近年來(lái)強(qiáng)調(diào)對(duì)WCH患者進(jìn)行非藥物治療，提出WCH時(shí)應(yīng)注意生活方式得調(diào)整和防止緊張；還可行應(yīng)激處理，包括：生物反饋、瑜伽、松弛訓(xùn)練@，有研究認(rèn)為這些應(yīng)激處理專(zhuān)家通過(guò)降低兒茶酚胺和腎素-血管緊張素-醛固酮得活性而減少心血管危險(xiǎn)性。

預(yù)防高血壓得主要危險(xiǎn)因素，做到合理膳食、減輕體重、限制飲酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)皿w力活動(dòng)。注意生活方式得調(diào)整和防止緊張，正確對(duì)待及設(shè)法緩解各種心理壓力。

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