甲鈷胺是臨床常用的藥物之一，經(jīng)常被用于治療多種神經(jīng)損傷性疾病，但很多人沒有弄明白甲鈷胺與維生素B12到底是否是一種藥物，以及是否可以長期服用甲鈷胺，本文就和大家講一講如何科學(xué)服用家。

甲鈷胺

“醫(yī)師，你給我開的甲鈷胺，但別的醫(yī)院開的是維生素B12，咋不一樣吶？”

“醫(yī)生，甲鈷胺安全嗎？能長期吃嗎”

甲鈷胺是治療周圍神經(jīng)病變的常用藥物，其本質(zhì)是維生素B12 的衍生物，也被稱為活性維生素B12，是人體內(nèi)必要的營養(yǎng)物質(zhì)之一，可以促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂質(zhì)代謝，從而促進(jìn)DNA、RNA 的合成。但臨床上很多病人對甲鈷胺的作用特點(diǎn)和安全性并不了解，因此經(jīng)常提出上述問題，本文就和大家聊一聊如果科學(xué)服用甲鈷胺。

甲鈷胺與維生素B12并不是一種藥物

維生素B12

維生素B12又稱鈷胺素，是唯一的一種需要腸道內(nèi)分泌物（內(nèi)因子）幫助才能吸收的維生素。它的家族成員主要包括：氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺和甲鈷胺四兄弟，而我們經(jīng)常口服的維生素B12其實(shí)就是氰鈷胺，這是因?yàn)榍桠挵返姆€(wěn)定性好，在空氣中不容易變質(zhì)氧化，而甲鈷胺的活性強(qiáng)，性質(zhì)不穩(wěn)定，長需要避光保存。

氰鈷胺的本質(zhì)是未激活的甲鈷胺，服用后并不能直接被人體吸收，需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺后方可起效，因此其即刻作用較差。其次，氰鈷胺的主要適應(yīng)癥是治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，其對神經(jīng)組織的親和力較差，因此并不適合用于治療神經(jīng)損傷性疾病。最后，氰鈷胺需要肝腎進(jìn)行代謝，對肝腎功能有一定影響。

甲鈷胺

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，是維生素B12甲基化后轉(zhuǎn)化成為的有活化維生素B12，又稱甲基維生素B12，其與氰鈷胺相比甲鈷胺對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性和親和性，易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，適用于治療多種神經(jīng)損傷性疾病，如、三叉神經(jīng)痛、腦卒中、腦外傷等。其次，甲鈷胺并不需要經(jīng)過肝腎代謝就可被人體吸收，對肝腎功能影響較小，安全性優(yōu)于氰鈷胺，但缺點(diǎn)是不易保存，需要避光保存。

甲鈷胺的臨床適應(yīng)范圍

甲鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)組織髓鞘的主要構(gòu)成脂質(zhì)卵磷脂的合成，加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，因此臨床可用于治療多種中樞及周圍神經(jīng)損傷性疾病。

①周圍性面癱

周圍性面癱是由于多種原因造成的面神經(jīng)損傷，臨床表現(xiàn)明顯的是口角歪斜，抬眉和閉目困難，進(jìn)食時(shí)有液體從口角外流，鼓腮時(shí)漏氣等，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺可以快速促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)，減少面癱后遺癥。

②糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病病人經(jīng)常發(fā)生周圍性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢末端麻木，像套了個(gè)襪子一樣，后期可出現(xiàn)頑固性的神經(jīng)疼痛，如螞蟻爬、刀割樣疼痛。在控制飲食、口服降糖藥物，嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺進(jìn)行治療，可以明顯減輕麻木、疼痛等臨床癥狀，并且可以促進(jìn)周圍神經(jīng)組織修復(fù)，減少出現(xiàn)糖尿病的合并癥。

③神經(jīng)病理性疼痛

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛“，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面頰的頑固性疼痛，并伴有口、眼等功能障礙。臨床研究表明服用甲鈷胺可以有效減輕三叉神經(jīng)痛，說明通過對神經(jīng)的修復(fù)可以減輕三叉神經(jīng)痛。此外例如枕大神經(jīng)痛、面神經(jīng)痛、神經(jīng)根型頸椎病等多種神經(jīng)病理性疼痛都可以服用甲鈷胺進(jìn)行治療，臨床研究表明甲鈷胺可以改善多種神經(jīng)病理性疼痛患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

④神經(jīng)手術(shù)后加速神經(jīng)再生

術(shù)后神經(jīng)疼痛

神經(jīng)手術(shù)后難免會對神經(jīng)造成損傷，而通過給予甲鈷胺可以明顯加速神經(jīng)功能恢復(fù)，可能與其加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，改善微循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)等作用密切相關(guān)。

使用甲鈷胺的注意事項(xiàng)

雖然甲鈷胺的安全性較好，并且不影響肝腎功能，但這并不意味著可以隨意服用甲鈷胺，在服藥時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)。

①注意不可長期服用甲鈷胺

神經(jīng)修復(fù)的時(shí)間往往很長，因此需要服用甲鈷胺的療程也比較長，但這并不意味著需要一直服用，臨床上一般認(rèn)為如果連續(xù)使用甲鈷胺1-2個(gè)月，無論癥狀是否有明顯改善，都應(yīng)停止服用甲鈷胺。這是因?yàn)檫B續(xù)服用甲鈷胺會在人體內(nèi)造成堆積，服用4周后，血液中藥物濃度就會達(dá)到服用前的2倍，這已經(jīng)可以達(dá)到大多數(shù)疾病的治療目的，繼續(xù)服用容易造成藥物累積，從而引發(fā)不良反應(yīng)。

②注意藥物過敏反應(yīng)

雖然發(fā)生率較低，但甲鈷胺依然有造成過敏的可能性，因此一旦發(fā)現(xiàn)手腳麻木、皮疹、皮膚瘙癢、呼吸急促等過敏性反應(yīng)，需要立刻停藥，并送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

③注意藥物不良反應(yīng)

臨床研究結(jié)果表明長期服用甲鈷胺可造成食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；其次長期服用也可以引起周圍性水腫、低血壓暈厥等心血管系統(tǒng)損害；極少數(shù)的患者還可以出現(xiàn)雙下肢震顫、麻木感加重等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但大多數(shù)的藥物不良反應(yīng)可以通過停藥及時(shí)緩解，必要時(shí)可以前往專科進(jìn)行治療。

④注意避光保存

甲鈷胺的活性較強(qiáng)，特別是對光刺激敏感，長期光照會導(dǎo)致甲鈷胺的藥效降低或者喪失，因此應(yīng)該注意避光保存。

⑤注意選擇合適用藥途徑

甲鈷胺有口服和注射兩種劑型。口服劑型安全性較高，但起效較為緩慢，適合用于治療慢性神經(jīng)性病變；注射劑型的作用較快、濃度較大，可以用于急性神經(jīng)性損傷，但注射劑型的容易引起藥物不良反應(yīng)，因此臨床上應(yīng)多加注意。

總結(jié)

甲鈷胺作為臨床常用的藥物，其具有獨(dú)特的治療作用和注意事項(xiàng)，希望各位讀者在使用前咨詢專業(yè)醫(yī)師，并且在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)請及時(shí)就醫(yī)。

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