原創 隗思媛 腎上線

“延遲”透析，腎友們可能聽著比較刺耳。

但對于部分病情已經進展至中晚期、晚期腎病的患者而言，咱們得面對現實，避免透析可能很難做到，而延遲透析是可行的。

一個40歲時進展至中重度腎功能不全的腎友，5年后透析，與20年后透析，這差別有多大，不言而喻！

今天，咱們來談談臨床上一種常用的方法，可以幫助穩定腎功能，推遲透析：

低蛋白飲食

翻翻出院醫囑單，很多腎友的出院醫囑單都寫了要求“低蛋白飲食”。只是這么簡單一句話，讓人難以領悟其中的意思和意義，腎上線今天和大家繼續詳細說說。

高蛋白飲食與腎病

蛋白質普遍存在于各種食物中，肉、奶、蛋、大豆類食物的蛋白質含量較高。

蛋白含量簡易計算表

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蛋白質在體內被分解代謝成尿素，主要依賴腎臟通過尿液排出。

我們可以將腎臟比作排污系統，組成腎臟的每個腎小球是一條管道，清除血液中的代謝廢物。

當我們日常飲食中，吃的蛋白質較多時，腎臟會提高管道的流量和壓力，盡可能排盡“污水”，此時腎小球濾過（GFR）會升高。

腎臟的工作效率是有極限的，短時間內腎小球濾過率升高，腎臟功能增強。但長期讓腎臟超負荷運轉，會讓系統加速崩潰。

研究發現，長期蛋白質攝入量高于1.2g/公斤/天，誘導腎小球高濾過高壓力。而腎小球高濾過，是加速腎小球硬化，腎功能惡化速度加快的重要原因。

注意，這里說的高蛋白飲食對腎不好，說的是每天吃的蛋白質總攝入量超過某一個范圍，而不是大家誤解的腎友不能吃高蛋白食物。

比如，一個標準體重60公斤的人（注意是標準體重，不是實際體重，標準體重=你的身高-105），60×1.2=72，也就是說，他如果每天所有食物蛋白質加起來超過72g，腎臟代謝壓力是很大的。

低蛋白飲食與腎病

對于健康的成年人，蛋白質的推薦量為1g/公斤/天。對于腎功能正常、病情穩定的腎友，可以按照健康人這個量。

而對于腎功能不全、腎衰竭（未透析）的患者，可以將蛋白質攝入適當再減低一些，0.6~0.8g/公斤/天。

迄今為止，最大的一項低蛋白飲食對照試驗MDRD研究發現，適度減少蛋白質是有益的，可以推遲患者進入透析的時間。

uptodate△

可能有人會擔心，蛋白質吃少了，會不會讓人營養不良呢？

我們來看看一項比對低蛋白飲食依從性好與差的321名腎功能不全患者數據：

比起那些不堅持低蛋白飲食的患者，低蛋白飲食依從性好的患者，腎功能下降速度顯著更慢一些，而且，低蛋白飲食并沒有讓患者的營養狀況變差。

注：血白蛋白和體重指數是衡量營養狀態的兩個重要指標

當然，出于安全考慮，我們不建議攝入極低蛋白質<0.6 g/公斤/天，蛋白質攝入過少，會導致營養不良，造成乏力、消瘦、水腫、感染等一系列問題。

參考文獻：

[1] F Rizzetto, VDO Leal, Chronic kidney disease progression: a retrospective analysis of 3-year adherence to a low protein diet[J]. Renal Failure, 01 Nov 2017, 39(1):357-362

[2] GJ Ko，Y Obi，Dietary protein intake and chronic kidney disease[J] Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic Care. 2017 Jan;20(1):77-85.

[3] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD:2021 UPDATE